Межкишечные анастомозы при перитоните

Нами обследовано 219 больных, оперированных по поводу острой кишечной непроходимости в период с 2005 по 2008 гг. в хирургической клинике МЦ Эребуни, у 95 из которых выявлен некроз кишечника с развитием перитонита. Средний возраст больных составил 65-70 лет. У 21 больного исследуемой груп­пы имелись сопутствующие заболевания (сахарный диабет-6 случаев, ИБС-13 случаев, варикозное рас­ши­рение вен нижних конечностей-3 больных). Больные с резекцией кишечника подразделены на 2 группы.

У 39 больных (первая группа) после резекции некротизированного кишечника сформированы раз­лич­ного вида стомы. Именно в данной группе пре­ва­ли­ровали сопутствующие заболевания, а больные поступали в значительно более тяжелом состоянии. 3 больным данной группы произведена релапаротомия: по поводу продолжающегося перитонита и ранней спаечной непроходимости. Скончалось 4 больных (2-от продолжающегося перитонита, 1-от тромбоэмболии легочной артерии, 1-от инфаркта миокарда).

Социологический опрос 35 стомированных боль­ных снижение качества жизни больных, причем все больные отмечали свою социальную неполноцен­нос­ти. 15 больных данной группы периодически обра­ща­лись к врачам по поводу различного характера нару­ше­ний пищеварения, неполноценность функциониро­ва­ния стомы. Восстановительные операции произ­ве­дены 31 больному в сроки от 3-х месяцев до 2 лет после первой операции, длительность которой соста­ви­ла в среднем 4-5 часов. Скончалось 3 больных, из них 2 от тромбоэмболии легочной артерии, 1- вследст­вие несостоятельности швов анастомоза.

Вторую группу составили 56 больных, которым после резекции некротизированного кишечника наложен первичный анастомоз в условиях перитонита. Тонкокишечный анастомоз наложен в 28 случаях, тонко-толстокишечный-в 19 случаях, толстокишеч­ный-в 9. Несостоятельность швов анастомоза разви­лась лишь в 3-х случаях. В 2-х случаях во время рела­паро­томии наложены различного вида стомы. В данной группе скончалось 4 больных, из которых лишь 1 от несостоятельности швов анастомоза и то вследствие продолжающегося мезентериального тром­бо­за (тотальный тромбоз).

Таким образом, учитывая высокий уровень совре­мен­ной интенсивной терапии, успешность антибак­териальной, дезинтоксикационной терапии, также как и сравнительный больных различных исследуемых групп (качество жизни, риск реконструктивных операций, послеоперационные осложнения) возникает необходимость в обсуждении вопроса наложения пер­вичного анастомоза в условиях перионита.

Вопросы, ответы, комментарии